DOR不孕的病因病机

• 现代医学发病认识
  • 生理性DOR与年龄增长相关
  • 病理性DOR与年龄不相符，病因与年龄、遗传、酶缺陷等因素有关
• 中医学发病认识
  • 属中医“不孕”等范畴，无统一病名及辨证治疗原则
  • 病因与外感六淫等有关，病机以肾虚为本，肾精亏虚、天癸竭是根本原因

DOR相关的其他概念

• 现代医学相关概念
  • 早发性卵巢功能不全（POI）：40岁前月经异常，FSH＞25U／L，雌激素水平波动下降
  • 卵巢低反应（POR）：IVF - ET人群中卵巢对促性腺激素刺激反应不良
• 中医学相关概念
  • 月经过少：月经量少于20mL，周期正常但量明显减少
  • 月经先期：周期提前7d以上，连续两个周期以上
  • 月经后期：周期延后7d以上，甚至3 - 5个月

DOR不孕诊断

• 不孕症诊断标准：未避孕，有规律性生活至少12个月未获临床妊娠；35岁以上6个月未避孕未妊娠亦可诊断（低生育力状态）
• DOR诊断标准
  • 临床表现：月经规律或紊乱，有性激素缺乏症状和生育力减低表现
  • 实验室检查：AFC＜5 - 7个、基础FSH 10 - 25U／L、AMH＜1.1mg／L，符合2项可诊断（窦卵泡数（AFC）、基础卵泡刺激素（FSH）、血清抗苗勒管激素（AMH））

DOR不孕中医辨证分型

• 肾虚血瘀证：婚久不孕，经行涩少，色紫暗有血块等
• 肾虚肝郁证：婚久不孕，月经后期，量少色暗有血块等
• 心肾不交证：婚久不孕，月经后期伴量少，心悸怔忡等

DOR不孕疗效结局指标

• 妊娠率、排卵率、获卵数、AMH、基础FSH

中医辨证与治疗

• 治疗原则：中医药全程参与辨证治疗，分期论治，总以补肾为主（中医药联合辅助生殖）
• 辨证论治
  • 准备期基本治法
    • 肾虚血瘀证：补肾活血，调理冲任，用补肾活血方加减
    • 肾虚肝郁证：补肾疏肝，养血调冲，用调肝汤
    • 心肾不交证：滋阴养血，交通心肾，用天王补心丹
  • 准备期分期加减
    • 月经期：活血通经
    • 经后期（卵泡期）：滋肾填精，养血调冲
    • 经间期（排卵期）：调畅气机，活血通络
    • 经前期（黄体期）：温肾助阳，调补冲任
  • 围IVF - ET期
    • 促排期（取卵期）：补肾填冲
    • 移植前期：滋肾填精助孕
    • 移植后期：补肾健脾安胎
• 中成药治疗：定坤丹、麒麟丸、滋肾育胎丸、坤灵丸
• 其他治法：针刺治疗可提高获卵数、胚胎质量、着床率和妊娠率

一般保健指导

• 生活方式管理
  • 戒烟限酒
  • 热量控制及膳食平衡，补充微量营养素
  • 规律作息，保证6 - 8h睡眠
  • 避免有害物质接触
• 适度运动：中等强度负重锻炼，每周至少3次，每次至少30min
• 心理疏导：帮助女性正确认识卵巢衰老，寻求专业建议
• 性健康指导：房劳有度，非备孕期避孕

总结

• 共识参照国际标准循证指南规范完成
• 临床医生需综合考虑诊疗环境和患者情况作决策